[의학] 수술대상자 케이스 - TAH [Total abdominal hysterectomy] 복식 전 자궁 절제술
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작성일 18-12-12 11:48
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난관과 난소도 함께 제거할 때, 자궁이 매우 커져 있을 때, 복부에 자궁내막증식증이나 유착과 같은 문제가 있을 때 함.
2) adaptation(적응) 증
● 자궁의 크기가 어른 주먹 크기 이상(임신 12~14주 자궁크기)일 때
● 명백한 증상이 있을 때
● 자궁근종이 불임의 요인이 될 때
● 경부의 염전
● 난소 또는 부속기의 악성종양과 임상적 감별이 어려운 경우
2. 마취 종류 및 마취약
? [전신 마취]
? 마취유도 (N2O + O₂+ enflurane 사용)
- 마취기전: 휘발성 마취제를 호흡기를 통해 폐포로 흡입시킴으로써 폐포 모세혈관을 따라 중추신경계에 작용하여 운동지각 신경의 전도를 차단시키며 또한 마취제 투여가 중단되면 휘발성이므로 폐를 통해 제거됨.
- advantage(장점) : 동통완화, 근 이완, 불안감소, 완전한 무의식 상태.
- 단점: 순환 및 호흡의 억제,
흡입 마취제로 사용되는 가스나 액체는 공기와 혼합물 인화 및 폭발 위험성 주의
? [마취약]
⑴. N2O
- advantage(장점) : 마취유도와 신속한 회복, 수술 후 오심, 구토가 없음, 인화성이 없음, 독성이 없고 냄새가 좋음, 호흡기나 위장계 자극이 없음.
- 단점: 근 이완시 불충분한 barbiturate(유도체)나 narcotics와 같은 근 이완제를 병용해서 사용. …(省略) O₂결핍만 없다면 가장 무해한 마취제.
⑵. enflurane
- 작용: 마취 작용. 혈액에 대한 용해도가 낮으므로 마취도입과 각성이 빠르며 근육이완 작용.
- 부작용: 마취심도가 깊어지면 심박출량 저하와 함께 호흡억제, 경력 발생.
⑶. Pantotal SODIUM 300mg IV (항정신성 전신마취제)
- 효능: 초단시간 작용형인 barbiturate계 정맥마취제.
- 용량: 50~100mg(2.5% 용해약으로 2~4㎖ iv), 30초 후 효율가 없으면 동량추가
- 부작용: 부정맥, 기침, 딸꾹질, 구역, 두통, 발한
- 금기: Cholinesterase 억제제와의 병용, thiobarbital과의 혼합.
⑷. Vecaron
- 효능: 기관 내 삽관용이, 수술 및 기계적 인공호흡 시 골격은 이완에 의한 전신마취
- 용량: 1mg/kg IV
- 주의: 중증 근무력 환자는 소량투여
- 부작용: 경도의 맥박 수 증가 또는 감소
⑸. Succinycholine
- 효능: 수술 등 골격근 이완 필요시
- 용량: 간헐 투여 1회 10~60mg IV(지속시간 5분)
- 지속투여: 생리식염수 또는 50%dextrose용액에 0.1~0.2%로 하여 25mg/min으로 IV
- 부작용: 불안감, 호흡정지, 악성고열
- 금기: Cholinesterase억제제와의 병용, thiobarbital과의 혼합.
⑹. 마취로부터 각성
근이완 길항제? Pyrinol 3x , robinul 2x 투여함.
(자발호흡 스타트된 후 피부봉합 스타트시기에 투여)
★ 마취로부터 각성된 직후 환자 간호 (observation) ★
● 마취에서 깨어나면서 증가된 분비물을 intuvation tube를 빼기 전에 구강 내 suction함.
● 환자가 각성 된 직후 5분동안 V/S check하고 EKG, Pulse monitoring.
● 환자가 의식을 사정하기 위해 환자의 이름을 불러주고 수술이 끝났다는 것을 알려줌.
● 환자가 의식을 찾고
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[수술대상자 Case]
- 환자 성명 : 우OO - 연 령 : 세 - 성 별 :
- 과 명 : OB&GY - 병 동 명: 21wd - 수술날짜 : 20 년 월 일
- 의학적 진단명 : Leiomyoma of uterus, unspecified
- 수술명 : TAH (Total abdominal hysterectomy) 복식 전 자궁 절제술
1. 수술명에 대한 문헌 고찰
1) 정이
만성 골반내 염증, 자궁근종, 악성난소종양, 자궁내막증 등이 있을 때 자궁체 및 자궁경관을 모두 절제해 내는 수술이다.
